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脑水肿的发生机制及影像学表现

 

    作者:成丽娜    时间:2020-06-01   出处:影像科   编辑:XL   点击次数:403

脑水肿在临床上常见,同时脑水肿常常并非单一出现,而是合并其他病变。脑水肿为脑实质内液体过多积聚,当各种有害刺激发生,破坏脑组织内环境,引起水电解质分布失衡时,就会出现脑水肿。脑水肿为非特异性反应。脑水肿的治疗,目前只局限于渗透性利尿及外科手术减压、激素,针对脑水肿形成机制方面的治疗研究尚少,也尚无一种针对脑水肿形成机制的治疗方法。

脑水肿的分类,常见有血管源性脑水肿、细胞毒性脑水肿、间质性脑水肿、低渗透性与流体静力压性脑水肿等,对每一类的脑水肿划分存在一定难度,特别在病变发生的晚期出现的脑水肿。

脑水肿的机制研究中,病理演变为由缓冲代偿演变为失代偿。具体引发脑水肿的理论机制包括(1)低渗透压的脑脊液、静脉血,由于流体静压差,则水肿液向脑实质扩散,如:神经纤维外间隙;微血管周围扩大的毛细血管周围间隙;扩大的血管周围间隙。(2)细胞相关:在水通道蛋白APQ4丰富的区域,容易出现脑水肿。(3)血脑屏障完整性破坏相关:受基质金属蛋白酶 MMPs-2和-9的影响。(4)巨噬细胞炎性蛋白 MIP-2:受这一种中性粒细胞趋化剂影响。(5)参与脑脊液分泌:Na+-K+-2Cl-共转运蛋白的异常变化。(6)肿瘤:肿瘤坏死因子及血管内皮生长因子VEGF的影响。

细胞毒性水肿,常见病因有(1)缺血缺氧:脑梗塞(2)中毒:CO、 化疗药、 二甲苯(3)能量代谢:线粒体疾病、血糖、血氨。

血管源性水肿,常见病因有外伤、 肿瘤、 辐射、 出血、梗塞、脓肿、炎症等。

低渗透性脑水肿,病因有急性水中毒、抗利尿激素分泌不适综合征、血浆低钠低渗透压。

流体静力压性脑水肿,常见病因有静脉窦血栓等。

影像学检查可以很好的观察脑水肿,并可以进行有效的发现和相对区分,是重要的检查手段。

                                        




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