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CT增强检查的护理

 

    作者:曾明艳    时间:2020-04-28   出处:影像科   编辑:XL   点击次数:682

    随着医学影像技术的不断发展,CT检查也越来越普及运用到临床辅助检查中,而CT增强在CT检查工作中越来越广泛的应用。CT增强对了解诊断,鉴别诊断,了解病变组织的血供情况及其与其周围组织的关系有着十分重要的作用。

    CT增强离不开护理人员的密切配合,而护理人员在配合时需要完成许多独立的操作。认真精细的护理,谨慎、熟练的操作技能,岀现问题及时处置,可以提高CT增强的成功率,不但可以提高操作成功率,帮助医师提高诊断效果,为患者提供准确的疾病诊断信息,还可降低危险度,使患者安全地做完检查。

    扫描前的准备:

    认真审查患者申请单以及明确扫描部位,做好碘过敏试验,注意过敏试验的假阳性和假阴性。常规用30%泛影葡胺lml静脉注射,阴性者方可接受检查。要详细询问患者当前的症状,例如有的脑瘤患者本身会有头痛、头晕、恶心的症状,所以要观察试敏反应的细微变化。同时做好应用造影剂的解释工作,使患者配合。在冬季造影剂可加温至60℃,以提高临床耐受性和减低黏稠度。碘试敏阴性的患者,使用造影剂前需要患者家属签字后方可进行。

用药前做好查对工作,如发现有药物变质的、过期的、有杂质的绝对不能使用,及时更换注射药品,严格执行无菌操作技术。

     扫描前的健康教育:

     患者就诊时,CT室接待护士应及时询问病情。腹部扫描的患者2天前是否食用带渣、产气多的食物,膀胱扫描的患者是否憋尿等。年轻女性检查前需询问是否怀孕。

     心理护理:

     年轻的、文化层次较高的患者心理负担最重,认为只要再做一次CT肯定是得癌症了。首先医护人员应讲明增强扫描的目的是为了更进一步明确诊新,及使用造影剂后可能出现的情况,消除患者怀疑患有恶性疾病的紧张和恐惧心理,使其配合增强扫描,促进工作顺利的完成。严格掌握适应证和相关禁忌症,并制定完善的抢救措施,防止发生意外。

    检查时的护理:

    了解患者的病变部位,按常规检查方法摆好患者体位。对非检查部位予以必要屏蔽,以减少患者受线量。

    选择粗、直、富有弹性的血管,穿刺点以靠近心脏为好。为了方便扫描,常选用患者上臂桡静脉或肘静脉为穿剌部位,在注射前5~10min,缓慢静脉推注地塞米松10mg防止过敏反应,再接数控注射器推注20ml生理盐水,观察穿剌部位有无渗漏、溢漏现象,如果无异常再按常规注射造影剂进行增强扫描。

    检查时的护理:

    对行螺旋CT扫描者一定要握好注射速度、剂量和压力。对于年老、体弱的患者应放慢注射速度。

  注射时间:根据检查部位选择合适的注射时间,头部增强注射药物为30s开始扫描,颈部为15~18s,胸部25s,腹部30s,盆腔30~40s时开始扫描效果最佳。

    过敏反应的观察及处理:

    轻度过敏的患者有的会出现面色潮红、打喷嚏,有的会恶心头晕、全身发热,并有少量散在荨麻疹,患者会出现紧张、恐惧感。医护人员应嘱咐患者做深呼吸运动,并继续做好解释工作。恶心症状会很快消失,出现这些单一症状一般不需做特殊处理,有荨麻疹时可给予扑尔敏口服,一般荨麻疹在30min左右就会消失。

    中度过敏患者除恶心呕吐外,有的还可能会出现心慌、结膜充血、眼脸水肿、支气管痉挛、发音困难、呛咳等,如出现上述反应应立即终止注入造影剂,同时注意观测患者的体温、脉搏、呼吸及血压的变化,对症治疗,给予抗过敏如口服扑尔敏,注射0.1%盐酸肾上腺0.5~1mg及地塞米松5-10mg。做好心理疏导,消除紧张、焦虑的心理,一般通过治疗,症状会在1h左右消失。护理人员应再观察2h,等患者完全恢复正常方可离开。 

    思考1:造影剂的选择

    临床实践认为,非离子型造影剂价格高,一般患者因经济因素多选用离子型,但具有高危因素的患者还应选非离子型。比如:(1)肾功能减退,特别是中-重度肾衰竭者;(2)哮喘、花粉症、荨麻疹、湿疹及其他过敏性疾病;(3)糖尿病、多发性骨髓瘤和失水状态;(4)心腔病,尤其充血性心力衰竭、严重的心律失常、肺动脉高压、冠心病、紫绀型先天性心脏病等;(5)有造影剂过敏史;(6)65岁以上高龄及1岁以下婴儿;(7)某些特殊病例,如镰状细胞贫血等。

    思考2:平扫后需要增强的患者

    按常规做碘过敏试验,要拿握好血管穿刺的角度和深度,过浅针头易滑岀,过深易穿破,这就要求必须熟练掌握穿刺技术,护士要有“一针见血”的功夫。同时,应避免因穿刺血管肿胀、静脉炎或血管硬化等症状。发生渗漏时应立即停药更换注射部位,抬高患肢,用50%硫酸镁湿敷,一般24h症状消失。

    思考3:破试敏阴性的者仍需警惕

    在观察过程中有速发的过敏反应,但更多的是迟缓反应。因此观察试敏反应必须在20min以上。为了安全,应在增强注射前再次询问患者有无不适等症状,确实无反应后方可注射。为防止过敏反应,注药前静脉推注5mg地塞米松。

    思考4:积极与患者沟通

    要做好每位患者的解释工作,就必须要接近患者、了解患者、及时进行有效的沟通。CT增强的患者心理负担都很重,患者有因紧张心理而产生与过敏反应相似的症状,因此掌握患者的心理动态、做好患者的心理护理十分重要。对于碘试敏反应阴性的患者,如需要再次增强需重新试敏试验。

    思考5:积极抢救

    熟练地掌握抢救技术是至关重要的。一旦有过敏反应者,立即停止注射、扫描,立即抢救这是避免死亡事故发生的关键。因为抓住最早时机对过敏发生后处理和最终结果将有很大的影响,延误时机就有可能造成患者的死亡。因此,采取有效的积极的预防措施,可以减少大剂量推注的危险性,确保受检患者的生命安全以便CT增强工作顺利进行,提高增强效果,获得满意图像,利于准确诊新。




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