首页 科室介绍 专家团队 典型案例 特色诊疗 专科专病 科室动态 学术交流 求医问药 联系我们
学术交流

 

PHILIPS 64排螺旋CT头颈部CTA扫描方案优化探讨

 

    作者:薛    时间:2019-10-31   出处:影像诊断中心   编辑:XL   点击次数:2269

随着生活水平不断提高,高血脂高血糖高血压患者不断增加,间接导致颈部或颅内动脉斑块发生率稳步升高。动脉斑块可以使血管狭窄,甚至闭塞,从而导致脑梗死发生,脑梗死具有很高的致残率。

头颈部血管疾病检查的影像学方法较多,其中DSA检查一直被认为是诊断金标准,但其为有创检查,术后并发症和不良反应发生率较高[1]。多普勒超声检查虽然能够清晰显示头颈部血管情况,但其检查准确性与操作者的熟练程度有较大关系[2]。而CTA检查禁忌证较少,操作简单,扫描范围较大,速度较快,对于动脉粥样硬化等疾病具有较高的敏感度和诊断率[3]。但其所使用的较高辐射剂量一直是临床关注的重点,患者造影剂肾病风险较高。

目前头颈部CTA扫描方案较为普遍使用的方法大致有几种:一:自动触发法。即选择气管隆突下降主动脉处,阈值为120Hu,采取自动触发扫描;对比剂用量为0.7ml/KG。

二:双低法。即降低管电压和造影剂浓度。有效辐射剂量与管电压、管电流的平方呈现正比关系,因而降低管电压能够有效降低辐射剂量[4]。等渗低浓度含碘造影剂,血浆与渗透压相同,降低黏稠度,进而对血液系统、心血管参数、肾脏和内皮系统产生的危害较小[4]。且低浓度造影剂不需使用大号套管针,能够降低埋置套管针的难度和高压注射器连接的难度,进而降低了造影剂外渗的发生率[5]。其次,低浓度造影剂行CTA扫描能够避免右心或上腔高浓度造影剂聚集而导致的线束硬化伪影[6]。即在保证图像达到诊断目的的前提下通过降低KV、mAs降低康普顿效应进而提升组织的光电效应,以增加血管浓度的CT值,继而减少对比剂用量或使用较低碘含量对比剂,同时低流速团注法可减少对血管壁的压力刺激,一定程度上可以减少对比剂渗漏等不良反应事件的发生。且优势在于降低辐射剂量及减少碘含量使用,尤其是肾功较差的,建议使用此方法。此方法多运用于双源或光谱CT。

三:迭代算法。在新版本的飞利浦CT中,均有开放这项功能,即通过迭代法重新计算,可有效减少硬束伪影,尤其是肩部水平的硬束伪影很明显,且对于左头臂静脉入路的CTA检查,往往静脉内的造影剂对伴行的动脉干扰明显,此方法可以有效改善。即而有些有条件的医院可以开展双低法联合迭代法在头颈部CTA扫描运用。

当然也有传统经验法等,即根据经验,预测动脉血管浓度高峰期,约18-20sec左右,进行触发扫描。此方法受个体差异影响大,失败率较高,早已不建议使用。

结合实际情况,我院在头颈部CTA扫描方案上一直沿用自动触发扫描法,使用非离子对比剂(碘海醇)欧乃影350mg I/ml,速率/剂量分别为4.5ml/sec、60ml,,ROI感兴趣区设置在气管分叉下1CM降主动脉处,直径约为血管内径的1/2,阈值为120H; 参数分别为collimation 64x0.625,pitch 0.638,KV 120 mAs250,Martix512x512,Thickness0.9 ,Increment 0.45等,采取自上而下扫描;

回顾性收集我院2019年1月-8月份期间行头颈部CTA检查案例80例,大部分病例存在一现象---上腔静脉造影剂出现不同程度污染,其中有4例明显造成硬束伪影,干扰图像质量,包含1例为选择左头臂静脉入路,对颈部血管起始段影响较大。

因而本次探讨针对如何优化头颈CTA检查扫描方案及其对影像学质量的影响及减少渗漏等不良反应;经上述存在问题,大致认为应该为对比剂用量过多所致,遂对此进行改进调整为:速率/剂量 对比剂:4.0ml/sec、50ml,生理盐水:4.0ml/sec、50ml,其他参数暂时不变。并收集了2019年9月至今期间共30例病例,年龄18-65周岁。结果:均未见明显上腔静脉或头臂静脉造影剂所致的硬束伪影。其中各节动脉段如主动脉弓AO 、双侧颈总动脉CCA及颈内动脉起始段ICA、双侧大脑中MCA等CT值均为300+,一定程度上达到诊断需求;且均为出现渗漏等不良反应,低速率团注对比剂减少对血管壁刺激,减低血管压力,从实践效果看还是可以有效减少渗漏等不良反应。

讨论:从试验结果看,上述存在问题还是可以得到有效改善,但由于时间比较仓促,收集病例数尚偏少,且目前还是处于摸索总结阶段,还是存在着不足之处。而且对于年纪偏大的或心功能较差的患者,此数据不一定适用。



参考文献


[1]查蒸逸,庞长安,张晓艳,等.DSA在外伤性动脉损伤导致的严

重鼻出血诊断中的应用及评价[].中国实验诊断学,2017,21

(6):1019-1021

[2]熊青云,彩色多普勒超声诊断乳腺良性和恶性肿瘤的临床价

值[J].中国现代医学杂志,2015,25(24):93-95.

[3] Abdelrazek AA. Role of computed tomography angiography inhe diagnosis of vascular stenosis in head and neck microvas

cular free flap reconstruction [J]. Int J Oral Marillofac

SuTg,2014,43(7):811-815

[4]武洪林,李俊,李红尧,等,双源CT低管电压及低剂量等对比剂在头颈部CTA中的初步研究[].医学形像学杂志,

2017,27(7):1213-1217.

[5]王海林,兰茜琳,纪建松,等,采用低管电压联合低浓度对比剂方案行头颈CT血管成像的可行性[J].中华放射学杂志,

2017,51(5):382-385.

[8]袁有法,房星字,张艺军,等.64层螺旋CT小剂量对比剂结合低管电压在头颈部CT血管成像中的应用价值[].解故旱医药杂志,2017,29(11):96-100



广东三九脑科医院 地址:广州市沙太南路578号 邮政编码:510510 电话:86(020) 62323939
咨询手机:13922111505 邮箱:999brain120@163.com 传真:86(020) 8763 3769 
Copyright 2006-2019 www.999brain.com 广东三九脑科医院版权所有 粤ICP备06087008号