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探讨MR增强扫描的意义及方法

 

    作者:周子杨    时间:2018-11-30   出处:影像诊断中心   编辑:XL   点击次数:483

1  概念及成像造影剂

1.1MR增强扫描是指经静脉注入MRI的含钆造影剂后再行扫描的技术。MR增强扫描是在检测部位富集造影剂,根

据病变部位情况会有不同的影像,主要用来鉴别诊断使用。MRI增强扫描正常值:扫描中没有发现异常区域。

1.2MRI造影剂。磁共振造影剂是通过内外界弛豫效应和磁化率效应间接地改变组织的信号强度,按增强类型可分

为阳性和阴性造影剂2大类;按造影剂的生物学分布,可分为细胞外间隙非特异性分布造影剂、进入细胞内或细胞膜结合

造影剂、血池分布造影剂等。常用的有钆喷酸葡胺、马根维显,日前应用最广泛的造影剂,即GA-DTPA,中文名为二乙三

胺五醋酸钆或钆喷酸葡甲胺盐,商品名为马根维显,造影剂本身不显示MR信号,只对质子的地豫产生影响和效应,从而造

成MR信号强度的改变。注入方法通常采用手推注射及高压注射器注射造影剂。

2  MR增强目的。造影剂注人静脉后随血液分布到人体各正常或异常组织,各种组织的血液供应量和来源不同,因而

造彩剂的分布量、增强时间和清除速度有差别,以利发现病灶,或更清晰显示病灶的范围和性质及诊断医师的鉴别诊断。一般情况下,增强检查是安全的。

3  增强MRI前的注意事项:不适宜人群:装有心脏起搏器、人心脏膜、人工角膜、血管术后金属夹、气管插管、避

孕环、金属异物及人T关节等,请医生中明,以确认能否进行此项检查。否则可能会因磁体的吸引力面使金属异物的位暨移动,造成危害。

4  MRI增强扫描的意义

4.1在MR扫描中,当病变组织与正常组织信号强度接近时,形成的MR图像自然对比度较低,病变组织不易显示,单纯

MR平扫容易遗漏小病变,造影剂注入静脉后随血液进入病变和正常组织的量或时相就会有差别,由造影剂造成的密度增

高就有差别,从而使平扫不能显示的病变显示出来。

4.2能使一些病理学特征在MR图像上表现出来,确定病变的种类或具体疾病,给病变的鉴别诊断提供重要依据,有时是关链的依据。

4.3肝脏的肿痼及肿样病变在典型情况下其增强程度及其在动脉期、门静脉期和延迟期的变化,病变内部增强顺序、增强区的分布和形态都有不同的表现,大多通过增强扫描能明确诊断"。

4.4增强扫搆肿瘤组织强化,炎性病变、损伤与肿瘤组织的强化表现不一样,水肿不强化,因而能清楚显示肿的范围、大小、形态。已明确诊断的肿瘤洽疗后复查可直按作增强扫描,不用作平扫。

4.5血管性病变、头颅及全身血管造影时,造影剂随血流及血管分布,能够更加清晰的显示正常血管及血管的病变。

5  MR增强检查可能存在风险

5.1日前研究表明MR造影剂具有良好的耐受性,全身毒副反应及局部不良反应较少发生,但极少数患者由于特异体

质或各种事先不能预知的原因,也有发生过敏或对原有肾功能不仝患者加重肾脏损害等副反应的可能性,现代医学手段尚难预知。

5.2当患者血管较细或较脆弱时,可能出现造影剂外漏入血管局围组织间隙内,引起疼痛等不适。

5.3既往有MR造影剂过敏史,应提前告知医生井禁止行增强检查。过敏反应多在注药后20分钟内出现,若出现上述情况,在检查结束或离开医院后,应及时告知医生或速在就近医院诊治

5.4重症患者、既往有心脑血管疾病的患者在检查过程中,有可能发生其他不能预料的意外情况

6  增强MRI后的注意事项:MRI增强结束后患者应接压针口,防止针孔出血;多饮水,有利于造影剂快速随尿液排泄告知病人或家属取MR诊断报告时问及地点,照取增强MR片若干张,测量病变大小、MR值,片子照好后送诊断室出具诊断报告。

7  MRI增强扫描造影剂毒副反应处理措施:研究表明,MR增强造影剂(钱喷酸葡胺注射液)具有较高的安全性,但过敏反应发生可能仍占24%,仪器舱内的封闭空间也会促成患者的压抑焦虑或恐惧感,MR增强扫描中相当多例数的不良反应,实质上是受患者潜在心理暗示所造成的,增强前做好良性沟通,认真履行告知义务和签署同意书。这不仅尊重了病人的权利,也是依法行医,保证医疗安全的需要。使用顺磁性造影剂 Gd DTPA,按0.2m/kg体重给药。发生造影剂外漏者给予鲜马铃薯片外敷。一且有副反应者,立即停止注射或停止扫描,并进行抢救,及时给予正确处理。只要认点重视预防措施,严重的是完全可以避免的。

8  结论:MR增强扫描是一项非常重要的检查手段,若严格按照医疗规章制度和程序进行,并取得病人及家属的积极配合,一般均可在保证安全的前提下为诊断医师做出正确诊断做好前期工作。许多早期症就是通过MRI增强扫描确谂的,为病人选择最佳治疗时机赢得了宝贵的时间。



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