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肺栓塞的影像表现

 

    作者:梁倩雯    时间:2018-10-31   出处:影像诊断中心   编辑:XL   点击次数:2225

肺栓塞,是由于内源性或外源性的栓子堵塞肺动脉主干或分支,引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征;包括肺血栓栓塞症、脂肪栓塞综合征、羊水栓塞、空气栓塞、肿瘤栓塞等。其中肺血栓栓塞症(PTE)最常见,指来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病,以肺循环和呼吸功能障碍为主要临床表现和病理生理特征。在肺栓塞基础上进一步发生肺组织坏死者,即称为肺梗死。

常见的危险因素有年龄、活动减少病患、静脉曲张和血栓性静脉炎、心肺疾病、创伤、肿瘤高凝状态、妊娠或服用避孕药、肥胖、某些血液病、糖尿病、肺包囊虫病等。临床表现上缺乏特异性,多数患者因呼吸困难、胸痛、先兆晕厥、晕厥、咯血等非特异表现,疑诊并进行进一步检查。特别是呼吸频率增加(超过20次/分)、心率加快(超过90次/分)、血压下降及发绀,则需要考虑本病可能。

影像学上,主要为X线及肺动脉CTA。X线上PE引起肺动脉高压或肺梗死,X线平片可出现肺缺血征象如肺纹理稀疏、纤细,肺动脉段突出或瘤样扩张,右下肺动脉干增宽或伴截断征,右心室扩大征等。肺动脉CTA上,直接为累及的肺动脉内完全或部分充盈缺损,肺动脉管壁和血栓合为一体,促使肺动脉管壁出现不规则增厚,造成肺动脉继面变闭塞或细小。例间接征象 :肺门动脉增宽、局限性肺纹理稀疏、肺实质内边缘模糊的三角形阴影、胸腔积液 、心包积液。肺动脉 CTA 扫描时间短、无创、高敏感度以及强大的后期处理功能等优点,在一定程度上可替代肺动脉造影等有创性检查。在诊断时不仅可直接显示出栓子的位置、形状、病程时间及其间接征象,并能与相类似疾病进行鉴别诊断。此外,还可协助寻找栓子的来源,为临床提供治疗依据;且在治疗过程中通过复查帮助了解治疗效果。



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